CIRUGÍA VÍA LAGRIMAL
El lagrimeo o epífora ocurre cuando el exceso de lágrima desborda la superficie ocular y cae por la mejilla. Además de ser un problema incómodo para el paciente, puede afectar a la visión y dificultar algunas actividades habituales como leer y conducir. También puede provocar irritación crónica de la piel del párpado.
EXISTEN DIFERENTES TIPOS
DACRIOCISTORRINOSTOMÍA EXTERNA
A través de un pequeño corte en la piel del lateral de la nariz, se crea una nueva comunicación entre el saco lagrimal y la nariz.
- ANESTESIA: local más sedación
- CICATRIZ: se realiza un pequeño corte en el lateral de la raíz nasal. La cicatriz evoluciona durante las primeras semanas y suele ser casi imperceptible pasados unos meses.
- DURACIÓN DE LA CIRUGÍA: 45 minutos
Si bien el lagrimeo no es un problema “grave” de salud, puede ser algo muy incómodo en la vida diaria e incluso dificultar actividades diarias como leer o conducir. Además, la obstrucción de la vía lagrimal puede facilitar el acumulo de secreción y mucosidad en el saco lagrimal. Esto favorece el sobrecrecimiento de bacterias dando lugar a conjuntivitis de repetición o infección aguda o crónica del saco lagrimal (dacriocistitis).
La operación se realiza con anestesia local y sedación, de manera que no es dolorosa y se evita una anestesia general con mayor tiempo de recuperación.
- No es preciso guardar reposo en cama, pero se recomienda reposo relativo en su casa las primeras 24-48 horas.
- Es habitual la oclusión del ojo correspondiente durante un periodo no superior a las 12-24h. Al destapar se observará un párpado hinchado, con un hematoma de tamaño variable y unas lágrimas a menudo sanguinolentas. A partir de este momento se iniciará el tratamiento local recomendado por el cirujano.
- El hematoma resultante va a depender sobre todo de las características propias de cada paciente. No es posible saberlo de antemano.
- Es normal un sangrado nasal ligero los primeros días. Solamente habrá que vigilar si se produce una hemorragia importante por la nariz porque en tal circunstancia habría que llamar a su cirujano para su valoración y eventual taponamiento.
- Puede tener pequeños cambios en la visión, con sensación de visión borrosa y deslumbramientos. Puede también tener lagrimeo y sensación de arenilla. Son efectos pasajeros.
- Debe evitar la ingesta de alcohol durante las primeras 24-48 horas.
- Debe evitar el ejercicio físico durante la primera semana.
- Debe evitar el maquillaje durante las primeras dos semanas.
- Si trabaja en casa puede hacerlo a partir de las 24-48 horas evitando esfuerzos.
- En torno a los 7-10 puede incorporarse habitualmente a su puesto laboral con muy pocas señales visibles.
- Los puntos se retiran aproximadamente a la semana. Pueden aparecer pequeños puntos blancos en la zona de la sutura, que se retiran fácilmente. Se recomienda evitar la exposición solar y aplicar protector solar.
- Es importante evitar la exposición solar sobre la cicatriz. Mientras tenga los puntos puede protegerse con gafas de sol. Una vez retirados los puntos debe utilizar protección solar alta incluso en días nublados.
- El uso de lentillas es posible pasados 7-10 días de la cirugía.
- En algunas ocasiones se coloca un tubo de silicona en el conducto lagrimal que se retira al cabo de 1-3 meses. Este tubo se retira en la consulta. Este procedimiento no es doloroso. En ocasiones el drenaje de la lágrima se puede ver dificultado por la presencia del tubo, y mejorar el lagrimeo una vez el tubo es retirado.
DACRIOCISTECTOMÍA
(EXCISIÓN SACO LAGRIMAL)
En ocasiones, el síntoma principal de la obstrucción de la vía lagrimal son infecciones de repetición del saco lagrimal. Si el paciente tiene poco lagrimeo o sus patologías desaconsejan la realización de una dacriocistorrinostomía, se puede aconsejar la realización de una dacriocistectomía o excisión del saco lagrimal. Es una cirugía muy segura, que evita la aparición de infecciones de repetición pero no reconstruye la vía lagrimal.
- ANESTESIA: local más sedación
- CICATRIZ: se realiza un pequeño corte en el lateral de la raíz nasal. La cicatriz evoluciona durante las primeras semanas y suele ser casi imperceptible pasados unos meses.
- DURACIÓN DE LA CIRUGÍA: 45-60 minutos
OBSTRUCCIÓN CONGÉNITA DE LA VÍA LAGRIMAL
Es relativamente frecuente que los niños nazcan con una imperforación de la vía lagrimal baja, que comunica el conducto lagrimal con la fosa nasal. Estos niños presentan lagrimeo, aumento de secreciones y conjuntivitis de repetición. Afortunadamente, aproximadamente en el 90% de los niños este problema se resuelve solo durante el primer año de vida. Los masajes sobre el saco lagrimal ayudan a que se resuelva la obstrucción. Si pasado el primer año persiste la sintomatología, es importante la valoración por un oftalmólogo especialista en vía lagrimal, para valorar el tratamiento de esta obstrucción.
En caso de objetivarse obstrucción de la vía lagrimal baja en niños pequeños, que no se ha resuelto durante el primer año de vida, suele recomendarse el sondaje bajo sedación. Es un procedimiento sencillo que ayuda a abrir la comunicación de la vía lagrimal con la fosa nasal, resolviendo la obstrucción.
ANESTESIA
sedación, el paciente se va a su casa después del procedimiento.
DURACIÓN DE LA CIRUGÍA
10 minutos.
CICATRIZ
no hay cicatriz ni herida externa. Es normal que la lágrima tenga un color sanguinoliento o que haya un sangrado nasal leve.
RESULTADOS
ANTES Y DESPUÉS
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TESTIMONIOS
LE QUEDAN DUDAS
En dacriocistorrinostomia/dacriocistectomía:
- Deberá evitar, salvo que sea imprescindible, la toma de antiinflamatorios tipo aspirina, ibuprofeno… durante una semana antes de la cirugía, ya que prolongan los tiempos de sangrado.
- Si toma antiagregantes o anticoagulantes (Plavix, Adiro, Iscover, Sintrom, Heparina…) informará a su cirujano y anestesista con el fin de ajustar la pauta o la idoneidad de la cirugía.
- Acudirá al quirófano en ayunas de 8 horas, sin maquillaje, evitando joyas y prendas de licra.
En dacriocistorrinostomía/dacriocistectomía:
- No es preciso guardar reposo en cama, pero se recomienda reposo relativo en su casa las primeras 48-72 horas.
- Es habitual la oclusión del ojo correspondiente durante un periodo no superior a las 12-24h. Al destapar se observará un párpado hinchado, con un hematoma de tamaño variable y unas lágrimas a menudo sanguinolentas. A partir de este momento se iniciará el tratamiento local recomendado por el cirujano.
- El hematoma resultante va a depender sobre todo de las características propias de cada paciente. No es posible saberlo de antemano.
- Puede tener pequeños cambios en la visión, con sensación de visión borrosa y deslumbramientos. Puede también tener lagrimeo y sensación de arenilla. Son efectos pasajeros.
- Debe evitar la ingesta de alcohol durante las primeras 24-48 horas.
- Debe evitar el ejercicio físico durante la primera semana.
- Debe evitar el maquillaje durante las primeras dos semanas.
- Si trabaja en casa puede hacerlo a partir de las 24-48 horas evitando esfuerzos.
- En torno a los 7-10 puede incorporarse habitualmente a su puesto laboral con muy pocas señales visibles.
- Los puntos se retiran aproximadamente a la semana. Pueden aparecer pequeños puntos blancos en la zona de la sutura, que se retiran fácilmente. Se recomienda evitar la exposición solar y aplicar protector solar.
- Es importante evitar la exposición solar sobre la cicatriz. Mientras tenga los puntos puede protegerse con gafas de sol. Una vez retirados los puntos debe utilizar protección solar alta incluso en días nublados.
- El uso de lentillas es posible pasados 7-10 días de la cirugía.
En una dacriocistorrinostomia externa:
- Es normal un sangrado nasal ligero los primeros días. Solamente habrá que vigilar si se produce una hemorragia importante por la nariz porque en tal circunstancia habría que llamar a su cirujano para su valoración y eventual taponamiento.
- En algunas ocasiones se coloca un tubo de silicona en el conducto lagrimal que se retira al cabo de 1-3 meses. Este tubo se retira en la consulta. Este procedimiento no es doloroso. En ocasiones el drenaje de la lágrima se puede ver dificultado por la presencia del tubo, y mejorar el lagrimeo una vez el tubo es retirado.
Los resultados son fundamentalmente permanentes. El porcentaje de cirugías exitosas en caso de dacriocistorrinostomía es mayor al 85-90% (ausencia/mejoría del lagrimeo) y en dacriocistectomía mayor al 95% (solución de las infecciones de repetición)
En dacriocistorrinostomia/dacriocistectomía se realiza un corte de aproximadamente 1 cm de longitud en el lateral de la raíz nasal. La cicatriz evoluciona durante las primeras semanas y es habitualmente casi imperceptible pasados unos meses.
